ВИЧ и ЗАКОН

Людей, живущих с ВИЧ (ВИЧ-положительные) и наркопотребителей многие не считают больными, поскольку, с точки зрения обывателя, они сами виноваты в своей болезни, ведь их же никто не заставлял заниматься сексом без презерватива или принимать наркотики? Более того, распространено мнение, что наркопотребители чуть ли ни получают удовольствие от своей болезни, так как, несмотря на очевидные негативные последствия для их здоровья, продолжают принимать наркотики, тем самым постоянно усугубляя болезнь. Поэтому они и должны отвечать за свою вину, одни нести на себе весь груз последствий своего поведения.

Логика такого рода рассуждений неизбежно приводит к тому, что ВИЧ- положительные или наркопотребители если и признается больным, то уж, по крайней мере, не таким, как другие — обычные, «законные» больные. Они считаются «условно» больными или больными какого-то второго сорта. А раз так, то и применение к этим больным общемедицинских этических норм выглядит неадекватным или ненужным, по крайней мере, в полном объеме.

При этом обычно игнорируется, что большинство болезней, за исключением, может быть, сугубо наследственных или врожденных, являются в значительной мере результатом патогенного поведения человека, будь то его неосторожность или рискованность, легкомыслие или сознательный отказ следовать рекомендациям о здоровом образе жизни. Соответственно, большинство заболевших в той или иной степени нарушая лечебный режим и врачебные предписания, бездумно усугубляют свое состояние.

Таким образом, наркологические больные, по крайней мере, по этим параметрам ничем не отличаются от других.

Статья 17 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» гарантирует гражданам защиту государства от любых форм дискриминации по принципу наличия у них какого-либо заболевания. Это очень важное положение, потому что оно практически сводит на нет многие ранее установленные дискриминирующие нормы в отношении многих больных. Статья 14 Федерального закона от 30 марта 1995 года No 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее – Закона о ВИЧ) содержит гарантии недискриминации зараженных ВИЧ при доступе к медицинской помощи: «ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан». Таким образом, в настоящее время больные ВИЧ-инфекцией и наркоманиями формально уравнены в правах с больными любого другого профиля.

Права пациента

Каждый пациент имеет право на (ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1):

• Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала
• Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования
• Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям
• Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов
• Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами
• Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении
• Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. В случаях, когда состояние здоровья гражданина не позволяет ему выразить свою волю, вопрос решает консилиум, а при невозможности его собрать – непосредственно лечащий врач.
• Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. Пациент имеет право в доступной форме получить имеющуюся информацию о состоянии здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию пациента предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
• Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования
• Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи
• Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав
• Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.
Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения (статья 33 Основ). При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его закон- ным представителем, а также медицинским работником. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей – судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В случае нарушения пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.